Quale socio della “ASDADRIA BIKE” dichiaro di accettare e condividerne integralmente lo Statuto e il Regolamento, che mi impegno a rispettare. Dichiaro inoltre di attenermi al rispetto delle norme statutarie, organiche, disciplinari, tecniche e regolamentari della Federazione Ciclistica Italiana a cui la ASD ADRIA BIKE è affiliata. 
Dichiaro altresì che: 
• NON sono stato rinvenuto positivo ai controlli antidoping accreditati dall'U.C.I, dal Comitato Olimpico Nazionale ed Internazionale e dalla WADA, siano essi programmati o a sorpresa, ovvero mi sia mai rifiutato di sottopormi ai controlli antidoping e/o tutela della salute, programmati o a sorpresa; 
• NON sono stato trovato con valori alterati dei profili biologici monitorati nel Passaporto Biologico, secondo le normative vigenti della WADA e dell’U.C.I senza che sia dimostrabile una reale condizione genetica e/o fisiologica in grado di motivare l'alterazione dei profili; 
• NON sono stato trovato in possesso di farmaci o di sostanze biologicamente o farmacologicamente attive, proibite o soggette a restrizione d'uso secondo le vigenti leggi e disposizioni regolamentari in materia di doping, senza alcuna giustificazione plausibile, circostanziata e documentata e in ogni caso senza alcuna dettagliata prescrizione medica; 
• NON ho adottato pratiche mediche non giustificate da condizioni patologiche o terapeutiche documentate, finalizzate ovvero idonee a modificare i risultati dei controlli antidoping sull'uso di farmaci non consentiti; 
• NON sono stato sanzionato dalla giustizia sportiva e/o ordinaria, per un periodo superiore a mesi 6 (sei), per motivi legati al doping; 
• NON mi trovo nelle condizioni temporali che non consentono il tesseramento come cicloamatori (di cui alla delibera n. 6 del 29.7.2013 della Consulta Nazionale del Ciclismo) ovvero: Atleti professionisti: per i 4 anni successivi all’ultimo contratto; Elite (senza contratto): per i 2 anni successivi all’ultimo tesseramento nella categoria; Atleti U23: per i due anni successivi all’ultimo tesseramento nella categoria; Atleti U23 con un solo anno di tesseramento nella categoria : per 1 anno successivo all’ultimo tesseramento; Donne Elite per i 2 anni successivi all’ultimo tesseramento nella categoria. 
MI IMPEGNO a comunicare immediatamente alla asd adria bike ed alla fci l’eventuale l’assunzione di  medicinali anche se a scopo terapeutico rientranti nella categoria di sostanze dopanti ed interrompere qualsiasi attività agonistica salvo autorizzazione degli enti e giudici di gara.
La presente autocertificazione è assimilata a quella prevista ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.